李瓊，女，32歲，2023年10月11日初診。主訴：產(chǎn)后脫發(fā)6個(gè)月?；颊咂剿仄つw潤澤，發(fā)澤光亮，少有脫發(fā)。6個(gè)月前剖腹產(chǎn)雙胞胎女兒，因早產(chǎn)操勞照顧，逐漸發(fā)現頭發(fā)少澤，且發(fā)質(zhì)易脆，脫發(fā)明顯，伴夜間休息差，容易驚醒，白天容易疲憊，下午腰酸困，納食可，大便偏干，小便正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細。
診斷：脫發(fā)、不寐。
辨證：肝腎虧虛，陰血不足。
治法：滋補肝腎，養血榮發(fā)。
方用七寶美髯丹合四物湯加減：制何首烏12g，菟絲子24g，牛膝15g，茯苓18g，鹽補骨脂18g，枸杞子18g，當歸15g，熟地黃12g，川芎6g，白芍18g，側柏葉15g，黑芝麻24g，續斷片15g，桑寄生18g，刺五加30g。7劑，每日1劑，水煎服。
10月18日二診：服藥幾劑藥后，脫發(fā)大有改觀(guān)，且睡眠質(zhì)量明顯提高?，F伴有偶爾咳痰不爽。因考慮到基礎病機短期內并無(wú)改變，故守上方，加桑葉18g、燀苦杏仁15g、蜜旋覆花12g。7劑，每日1劑，水煎服。
服藥半月，脫發(fā)改善約80%。2024年4月隨訪(fǎng)，脫發(fā)未出現明顯反復。告愈。
按 患者以產(chǎn)后脫發(fā)為主訴來(lái)就診?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“足陽(yáng)明之上，血氣盛則髯美長(cháng)，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，氣血皆少則無(wú)髯。”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。”《不居集》云：“產(chǎn)后虛羸者，由產(chǎn)后虧損氣血所致。”可見(jiàn)，患者產(chǎn)后亡血傷津，腎氣損傷，胞絡(luò )空虛，而致精血不足?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生……皮膚堅而毛發(fā)長(cháng)。”發(fā)為血之余，腎氣虧虛，肝血不足，則毛發(fā)失去濡養而脫落；肝血不足，血不養心，心神失養則寐差；婦人產(chǎn)后臟腑虛弱，血氣勞傷，不能濡養四肢，則易疲憊；腰為腎之府，肝腎虧虛，腰背經(jīng)絡(luò )失養，則腰酸困。四診合參，辨證為肝腎虧虛，陰血不足，治以滋補肝腎、養血榮發(fā)，方以七寶美髯丹、四物湯為主。
七寶美髯丹出自《本草綱目》，方中制何首烏苦澀微溫，可填精益髓，強筋骨，烏須發(fā)。當歸辛溫，可補血養肝，枸杞子、菟絲子均入肝腎，可養肝明目，補腎益精，菟絲子益三陰而強衛氣，補骨脂溫腎強腰，固精縮尿。四藥合用，功能澀精補腎、補血養肝。茯苓交心腎，健脾滲濕，使補中有行，補而不滯。牛膝補肝腎，強筋骨，通血脈，利關(guān)節。全方配伍，共奏補肝腎、益精血、烏須發(fā)、強筋骨之功，為平補肝腎、生發(fā)烏須的名方。
四物湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，素有“婦科養血第一方”之稱(chēng)，是補血、養血的經(jīng)典方劑。方中當歸味甘辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)?？裳a血活血、調經(jīng)止痛、潤腸通便，還能澤顏潤膚。熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，功能補血滋陰、益精填髓，與當歸配伍，增強補血、活血之功。白芍味苦酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，功能養血調經(jīng)、柔肝斂陰、緩急止痛。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛。四味合用，養血、活血力宏。
在上述基礎上，辨證選用續斷、桑寄生增強補肝腎，堅筋骨之效；黑芝麻、側柏葉生發(fā)烏發(fā)；刺五加健脾，又可養心安神。眾藥組合，共達滋補肝腎、養血榮發(fā)之效。
二診時(shí)患者癥狀緩解，伴見(jiàn)咳痰不爽，守前方鞏固療效，加桑葉養陰潤燥，杏仁、旋覆花降氣止咳。后隨訪(fǎng)取效速捷，縱觀(guān)整個(gè)調理過(guò)程，辨證準確，絲扣病機，故能取良效。