51CG今日吃瓜热门大瓜加州女博士,三年片在线观看免费观看大全小说,少女哔哩哔哩高清在线观看,亚洲日韩在线中文字幕第一页

          熱門(mén)關(guān)鍵詞:百度百度百度

          咨詢(xún)熱線(xiàn):

          023-6371-5737

          健康中國
          朱明剛用真武湯治慢性心衰案
          瀏覽量:1655    From: 重慶市中醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )    Time:2024-06-06 10:00:21
          日期:2024年06月06日中國中醫藥報第005版
          朱明剛用真武湯治慢性心衰案
          □ 盧美枚 重慶市合川區中醫院

           

          慢性心力衰竭主要表現為不同程度的呼吸困難、運動(dòng)耐量減低、液體潴留等癥狀,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等心血管疾病的終末期表現,有著(zhù)發(fā)病率高、住院率高、死亡率高的特點(diǎn),給患者家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。目前西醫對慢性心力衰竭的治療以藥物為主,多從強心、利尿、延緩心室重構、擴張冠脈等方面入手,能在一定程度上緩解心衰患者的癥狀,但仍存在副作用多、患者依從性差、病情易反復發(fā)作等弊端。第七批全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、重慶市名中醫、重慶市合川區中醫院主任醫師朱明剛臨床運用真武湯加減治療陽(yáng)虛血瘀水停型慢性心力衰竭療效顯著(zhù),現介紹驗案一則如下,以饗讀者。

          石某,女,78歲,2023年7月7日初診。主訴:活動(dòng)后心悸、氣促10年,間斷雙下肢水腫8年,加重半月?;颊?0年前無(wú)明顯誘因出現活動(dòng)后心悸、氣促,休息可緩解,未予重視,未系統治療。病情逐漸進(jìn)展,8年前出現雙下肢凹陷性水腫,就診于某醫院,被診斷為“慢性心力衰竭,心功能II-III級”,規律口服呋塞米利尿消腫,螺內酯、酒石酸美托洛爾、替米沙坦延緩心室重構。病情時(shí)好時(shí)壞。半月前因受涼病情加重,輕微活動(dòng)后即心悸、氣促、乏累,較長(cháng)時(shí)間休息后亦難以緩解,雙下肢重度凹陷性水腫;偶感一過(guò)性胸前區悶緊;陣發(fā)性咳嗽,咳痰清??;納差,腹脹,惡心欲吐;畏寒,著(zhù)衣厚重;煩躁,眠差,大便稀溏,小便量少;神清,精神不佳,面色晦暗,語(yǔ)聲低促;舌胖大、暗紅,邊有齒痕,苔白膩,脈細滑。于某醫院行呋塞米注射液利尿、硝酸甘油擴張冠狀動(dòng)脈等治療3天,病情無(wú)明顯改善。為求中藥治療,遂來(lái)診。既往冠心病15年,長(cháng)期口服氯吡格雷、阿托伐他汀行冠心病二級預防。高血壓病史20年,血壓最高180/90mmHg,口服替米沙坦降壓,自訴血壓控制尚可。

          體格檢查:血壓124/66mmHg,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。心率90次/分鐘,律不齊,各瓣膜聽(tīng)診區未聞及異常雜音。雙下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查:心電圖提示竇性心率,頻發(fā)房性早搏,T波改變。心臟彩超顯示左室射血分數56%,左房左室增大,室間隔增厚;左室舒張功能減退;三尖瓣輕度反流;心律不齊。氨基末端腦鈉肽前體7052pg/ml。血常規、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查未見(jiàn)明顯異常。

          診斷:西醫診斷為慢性心力衰竭急性加重(心功能III級);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,穩定性心絞痛;高血壓3級,極高危高血壓性心臟病。中醫診斷為心水?。?yáng)虛血瘀水停證)。

          治法:益氣溫陽(yáng)利水,強心健脾補腎。

          方用真武湯加減:附子(先煎)9g,茯苓30g,炒白術(shù)20g,白芍10g,生姜9g,黃芪30g,人參10g,桂枝10g,丹參20g,豬苓20g,陳皮20g,法半夏10g,桔梗20g,枳殼20g,炒雞內金15g,刺五加20g。6劑,日1劑,水煎服,早中晚飯后分服。囑規律口服替米沙坦、螺內酯、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀、氯吡格雷;監測血壓、心率;勿勞累,避風(fēng)寒,防感冒,清淡飲食,調暢情志,適度曬背;定期復診,不適隨診。

          7月14日二診:患者心悸、氣促、乏累改善,雙下肢水腫減輕;偶咳嗽,痰量減少;畏寒改善,納好轉,仍眠差、心煩;大便可成形,小便量可。舌胖,舌質(zhì)暗紅,邊有齒痕,苔白,脈沉細。查體:血壓118/60mmHg,心率82次/分,雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查:氨基末端腦鈉肽前體4045pg/ml。守初診方加酸棗仁30g。6劑。

          7月21日三診:患者心悸、氣促、乏累進(jìn)一步改善,雙下肢水腫進(jìn)一步減輕;無(wú)明顯咳嗽咳痰;畏寒改善,納尚可,眠改善、無(wú)心煩;大便可成形,小便量可。舌胖,舌質(zhì)暗紅,齒痕減輕,苔白,脈沉細。查體:血壓118/68mmHg,心率75次/分,雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查:氨基末端腦鈉肽前體3182pg/ml。守二診方減陳皮、法半夏、桔梗、枳殼、炒雞內金。6劑。

          7月27日四診:患者偶感活動(dòng)后心悸、氣促、乏累,休息可緩解,雙下肢水腫消散;無(wú)畏寒;納眠可,二便可。舌體減小,舌質(zhì)暗紅,無(wú)齒痕,苔薄白,脈沉。查體:血壓 121/75mmHg,心率76次/分,雙下肢無(wú)明顯凹陷性水腫。輔助檢查:氨基末端腦鈉肽前體1752pg/ml。守上方去酸棗仁、豬苓,附子、茯苓、桂枝、白術(shù)劑量減半。14劑,煎服法同前。服盡后,如病情無(wú)反復不必再服。

          按 傳統中醫并無(wú)與慢性心力衰竭完全對應的病名,根據其癥狀特點(diǎn),將此病歸為中醫學(xué)“心悸” “喘癥”“水腫”“痰飲”等范疇,現代中醫學(xué)多稱(chēng)“心水”。心水的病因與誘因不外飲食不節、情志過(guò)極、外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪毒、先天稟賦不足、體虛勞極。其關(guān)鍵病機在于本虛標實(shí),本虛多為氣血陰陽(yáng)虛弱,標實(shí)多為水濕、痰濁、血瘀夾雜。本病在發(fā)展過(guò)程中可由肺、腎、脾等他臟及心引起,亦可因心病日久累及肺、腎、脾胃,終致多臟器衰竭,病情錯綜復雜、遷延不愈。

          本案患者年老體虛,正氣虧虛,日久氣虛及陽(yáng),氣虛則無(wú)以行血,陽(yáng)虛則溫煦無(wú)力,均可使血行不暢,氣血瘀滯,瘀血阻絡(luò ),心脈失養,故發(fā)為心水。脾胃素虛,氣血生化無(wú)源,心肺氣虛,故氣促、乏累;心氣虧虛,心神失養,故見(jiàn)煩躁,心悸;脾氣虧虛,運化失調,故見(jiàn)納差;陽(yáng)虛氣血瘀滯,瘀血阻絡(luò ),脈道不利,故見(jiàn)水停,見(jiàn)雙下肢水腫;寒邪外侵,肺失宣降,脾虛生痰而儲存于肺,故咳嗽、咳痰;舌胖大、暗紅、邊有齒痕,苔白膩,脈細滑,均為陽(yáng)虛血瘀水停之候,辨證為陽(yáng)虛血瘀水停證。本病病位在心,與肺脾腎相關(guān),病性屬本虛標實(shí)證。

          朱明剛治以益氣溫陽(yáng)利水、強心健脾補腎,方選真武湯加減。方中辛甘性熱之附子溫心腎助陽(yáng)以化氣行水,兼暖脾土以助運水濕。甘淡性平之茯苓、豬苓利水滲濕,使水邪從小便去;苦甘性溫之白術(shù)健脾燥濕。辛溫之生姜,既助附子溫陽(yáng)散寒,又合苓、術(shù)宣散水濕。味苦微寒之白芍,一利小便以行水氣,二柔肝緩急以止腹痛,三斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng),四防附子燥熱傷陰以利久服緩治。朱明剛重用黃芪,合人參大補元氣以行血、利水,丹參活血化瘀,酌加陳皮、白術(shù)健脾燥濕化痰,桔梗止咳宣降肺氣、化痰止咳,炒雞內金健脾開(kāi)胃消食,刺五加益心健脾補腎安神。囑患者規律口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑以延緩心室重構,改善患者長(cháng)期預后。朱明剛認為慢性心力衰竭系慢性病,需長(cháng)期服用西藥延緩病情的進(jìn)展,中藥可以有效減輕西藥的副作用,辨證得當亦可在急性加重期發(fā)揮重要作用,改善利尿劑抵抗現象。

          二診時(shí)患者諸癥有所減輕,但仍眠差、心煩,加用酸棗仁30g以安神定志助眠。三診時(shí)患者病情持續好轉,咳嗽咳痰已消,納食恢復正常,減健脾燥濕化痰之半夏、陳皮,去開(kāi)胃健脾消食之炒雞內金。四診時(shí)患者心陽(yáng)得振,水飲得出,瘀血得化,心神得安,再去酸棗仁、豬苓,將附子、茯苓、桂枝、白術(shù)減半,精簡(jiǎn)藥物后繼服2周以鞏固療效。

          真武湯出自《傷寒論》,該書(shū)第82條載:“太陽(yáng)病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲僻地者,真武湯主之。”第361條載:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。”前者指出真武湯可主治太陽(yáng)病過(guò)汗之后,傷及少陰之陽(yáng)、心腎陽(yáng)虛難以制水之證。后者指出真武湯可主治少陰病日久,陰寒內盛、腎陽(yáng)漸衰之證??梢?jiàn)兩處條文的核心病機均為陽(yáng)虛水泛。本方自問(wèn)世后便為后世醫家廣泛應用?!秱w論》中指出“不得眠有數證,皆為陽(yáng)盛,切禁溫劑,惟汗吐下后,虛煩脈浮弱者,因津液內竭,則當從權用真武湯溫之。”《胎產(chǎn)秘書(shū)》認為本方加當歸、肉桂、酸棗仁、炙甘草,主治產(chǎn)后類(lèi)中風(fēng)痙證。朱明剛認為真武湯的現代應用相當廣泛,無(wú)論是冠心病、肺心病之心衰,抑或慢性腎炎、腎病綜合征之水腫等凡辨證屬陽(yáng)虛水泛者,均可應用本方。朱明剛還指出真武湯中藥物的劑量應據病情靈活加減,如附子的量可根據陽(yáng)虛的程度而定,輕則3~9g,重可15~30g。