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          慢性鼻炎咽炎治驗一則
          瀏覽量:1121    From: 重慶市中醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )    Time:2024-06-12 10:30:22
          日期:2024年06月12日中國中醫藥報第005版
          慢性鼻炎咽炎治驗一則
          □ 廖成榮 重慶市墊江縣中醫院 王歡歡 廣州市中醫醫院

           

          謝某,男,52歲,2023年9月22日初診。主訴:鼻塞、咽部異物感6月余?;颊咂綍r(shí)經(jīng)常開(kāi)會(huì ),發(fā)言較多,以致于平素就經(jīng)常感覺(jué)咽干、咽喉有異物感,但不影響工作生活。6個(gè)月前,患者因感染新冠導致上述癥狀更為明顯,表現為鼻塞、咽部有異物感,曾接受中西醫治療,效果不佳??滔拢罕侨?,無(wú)流涕,咽部有異物感,受風(fēng)受涼時(shí)尤其明顯,少有咽癢、咽干,納食可,睡眠可,乏力,大小便正常。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,兩側肝郁線(xiàn)明顯,脈細。

          診斷:西醫診斷為慢性鼻炎、慢性咽炎。中醫診斷為鼻窒、喉痹。

          辨證:肺氣虛損,宣降失常,官竅不利。

          治法:補肺氣,宣鼻竅,利咽喉。

          玉屏風(fēng)散、蒼耳子散合半夏厚樸湯加減:炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷12g,薄荷9g,法半夏15g,姜厚樸12g,茯苓18g,生姜12g,紫蘇梗15g,木蝴蝶9g,百合18g,刺五加30g,黃芪24g,麩炒白術(shù)15g,防風(fēng)9g,黃連6g。7劑,顆粒劑,每日1劑,分3次水沖服。

          10月10日二診:服藥后咽喉癥狀明顯改善,但鼻塞似乎更為明顯,伴晨起口腔黏膩,精神狀態(tài)改善,舌質(zhì)淡,舌苔薄白微膩,脈弦細。效不更方,于上方加路路通12g、炒冬瓜子30g、荷葉18g、佩蘭15g。7劑,顆粒劑,每日1劑,分3次水沖服。

          12月24日隨訪(fǎng),服藥后鼻塞、咽部異物感改善約90%。自行停藥觀(guān)察,隨訪(fǎng)至今未出現反復。

          按 患者平素發(fā)言較多,耗氣傷陰,加之工作繁忙,難免有不順之事,日久氣機不暢,痰氣互結于咽喉,而見(jiàn)咽干、咽喉有異物感、肝郁線(xiàn)等。另感染疫毒,侵犯口鼻,耗傷正氣,導致病情加重?!端貑?wèn)·五臟別論》記載:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。”《仁齋直指方論》載:“咽者,胃之系;喉者,肺氣之所通。”可知,鼻、咽、喉與肺關(guān)系密切。結合四診,辨證為肺氣虛損,宣降失常,官竅不利,治以補肺氣,宣鼻竅,利咽喉,主方選用玉屏風(fēng)散、蒼耳子散、半夏厚樸湯合方加減治療。

          玉屏風(fēng)散出自《世醫得效方》,由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成,具有益氣固表、祛邪止汗之功,為玄府御風(fēng)關(guān)鍵方,無(wú)汗能發(fā),有汗能止,功似桂枝湯而不燥。主治氣虛自汗、體虛感冒等。全國名中醫、國家中醫藥管理局龍砂醫學(xué)流派代表性傳承人黃煌總結玉屏風(fēng)散是古代的止汗方、傳統的補氣固表方,具有止汗、止噴嚏、治風(fēng)病等功效,能調節免疫功能、抗疲勞、抗過(guò)敏,適用于以疲勞、自汗、惡風(fēng)為特征的疾病和表虛體質(zhì)的調理。

          蒼耳子散出自《濟生方》,具有疏風(fēng)止痛、通利鼻竅之功,是古代鼻科的常用方劑。方中蒼耳子、辛夷花散風(fēng)而通鼻竅;白芷祛風(fēng)通竅,善散頭面風(fēng)邪而止痛;薄荷疏散風(fēng)熱,清利頭目;蔥白辛溫發(fā)汗通陽(yáng),諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒通鼻之功?!夺t方集解》載:“此手太陰、足陽(yáng)明藥也。凡頭面之疾,皆由清陽(yáng)不升、濁陰逆上所致。白芷主手足陽(yáng)明,上行頭面,通竅表汗,除濕散風(fēng);辛夷通九竅,散風(fēng)熱,能助胃中清陽(yáng)上行頭腦;蒼耳疏風(fēng)散濕,上通腦頂,外達皮膚;薄荷泄肺疏肝,清利頭目;蔥白升陽(yáng)通氣,茶清苦寒下行,使清升濁降,風(fēng)熱散而腦液自固矣。”本方以鼻塞、流濁涕、前額頭痛、舌苔薄白或白膩為辨證要點(diǎn)。

          《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載:“咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”方中半夏化痰開(kāi)結,降逆和胃,重在降逆;厚樸下氣除滿(mǎn),散胸中滯氣,重在行氣,二者相伍,一化痰結,一行氣滯,痰氣并治,使痰降則氣行,郁開(kāi)則痰降。茯苓滲濕健脾,助半夏祛濕化痰;蘇葉芳香宣肺,順氣寬胸,宣通胸中之郁結,助厚樸順氣寬胸。生姜和胃降逆止嘔,且制半夏之毒。五藥辛苦合用,辛以開(kāi)結,苦能降逆,溫以化痰,共奏行氣散結、降逆化痰之功。臨床以咽喉異物感、咳嗽、惡心嘔吐、苔白膩、脈弦滑為要點(diǎn)。

          三方恰中病機,故而選用,并以紫蘇梗代替紫蘇葉以增強理氣之功。因考慮到病情日久,肺陰損傷,故選用百合、木蝴蝶養肺陰;刺五加益氣安神;小劑量黃連清熱燥濕,并求全方寒溫平衡。

          二診時(shí)咽喉異物感明顯減輕,仍有鼻塞,晨起口腔黏膩,考慮到基礎病機并無(wú)變化,故于前方基礎上加強行氣祛濕之力。選用路路通祛風(fēng)通絡(luò ),佩蘭芳香行氣化濕,冬瓜子清肺排膿,荷葉清暑利濕降濁。

          縱觀(guān)治療全程,辨證準確,取效滿(mǎn)意。