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          胃脘脹痛伴雙下肢骨痛治驗一則
          瀏覽量:129    From: 重慶市中醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )    Time:2024-07-03 12:01:20
          日期:2024年06月28日中國中醫藥報第005版
          胃脘脹痛伴雙下肢骨痛治驗一則
          □ 廖成榮 重慶市墊江縣中醫院 王歡歡 廣州醫科大學(xué)附屬中醫醫院

           

          周某,女,57歲,2022年8月13日首診。主訴:胃脘脹滿(mǎn)隱痛伴雙下肢骨痛1年,加重半月。1年前,患者無(wú)誘因出現雙下肢骨痛,以隱痛為主,自行口服止痛藥物,疼痛未緩解反而增添胃部不舒,甚為苦惱,日漸焦慮,故前往某醫院就診,完善系列檢查,診斷為“慢性胃炎伴糜爛、重度骨質(zhì)疏松”,經(jīng)對癥治療后癥狀均有所緩解,但均未徹底消除。半月前,患者因與他人發(fā)生爭吵后出現上述癥狀加重??滔拢夯颊咚貋?lái)性格急躁?,F胃脘脹滿(mǎn)隱痛,與進(jìn)食無(wú)關(guān),腹痛則欲泄,但是排便后脹滿(mǎn)隱痛均可明顯緩解,雙下肢骨痛,伴晨起口苦,午后口甜,怕冷,納食不佳,夜間休息欠佳,小便正常。舌質(zhì)淡,舌苔偏胖,舌苔中根部濁膩,脈沉。

          診斷:西醫診斷為慢性胃炎伴糜爛、重度骨質(zhì)疏松。中醫診斷為胃脘痛、骨痹。

          辨證:肝郁脾虛,腎虛骨痹。

          治法:疏肝健脾,調暢氣機。

          方用柴芍六君子湯合痛瀉要方:柴胡15g,白芍18g,黨參30g,炒白術(shù)18g,茯苓18g,炙甘草6g,陳皮12g,法半夏15g,夏枯草30g,防風(fēng)15g,醋延胡索15g,紫蘇梗15g,木香6g,砂仁6g,豆蔻9g,白蒺藜30g,鉤藤(后下)24g,合歡皮30g。5劑,每日1劑,水煎服。

          9月10日二診:服藥后進(jìn)食增加,胃脘飽脹感消退,睡眠糾正?,F胃脘隱痛,雙下肢骨痛,余癥同前。守上方去木香、砂仁,將豆蔻調整為肉豆蔻9g,加補骨脂18g、續斷15g、桑寄生18g、狗脊15g。7劑。

          9月24日三診:胃脘隱痛消失,但是始終存在進(jìn)食則欲排便,排便后方才舒服,雙下肢受涼時(shí)骨痛明顯。舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈細。辨證為肺脾氣虛,腎虛骨痹。治以健脾益肺、補腎堅骨、溫通除痹。方用六君子湯、玉屏風(fēng)散合獨活寄生湯:黨參30g,炒白術(shù)18g,茯苓18g,炙甘草6g,陳皮12g,法半夏15g,夏枯草30g,黃芪30g,防風(fēng)15g,豆蔻9g,白蒺藜30g,鉤藤(后下)24g,合歡皮30g,補骨脂18g,狗脊15g,續斷15g,桑寄生18g,桂枝10g,細辛6g,獨活24g,秦艽15g。5劑。

          至此患者了無(wú)音訊,未再復診,本以為必然是無(wú)效而改投他處。直至2024年5月22日患者帶其丈夫前來(lái)調理脾胃,告知經(jīng)過(guò)3次調理后,效果非常顯著(zhù),藥后諸癥消失,至今未出現反復,告愈。

          按 患者以“胃脘脹滿(mǎn)隱痛伴雙下肢冷痛1年,加重半月”為主訴就診。其西醫診斷明確,但是始終未能徹底改善,故尋求中醫調理。初診時(shí)患者最突出的兩大主癥是胃脘脹滿(mǎn)隱痛、雙下肢骨痛??紤]到骨痛為腎虛所致,短期內難以明顯改善,故嘗試從肝脾入手,認為后天化源充足,適當調理骨痛向愈也就指日可待。

          脾胃同居中焦,互為表里。脾主運化和輸布精微,胃主受納和腐熟水谷,脾主升清,胃主降濁,脾胃一納一化,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血?;颊咚幨常ㄖ雇此帲┓貌划?,損傷脾胃,脾胃運化失常?;颊咚貋?lái)性格急躁,肝氣偏旺,脾虛肝旺日久,則氣機不暢,而變生諸癥。腎主骨生髓,患者年過(guò)七七,腎氣漸衰,腎精漸竭,不能榮養于骨,故骨痛。

          四診合參,辨證為肝郁脾虛,腎虛骨痹,治以疏肝健脾、補腎榮骨,然病有緩急,故嘗試從肝脾入手,方選用柴芍六君子湯合痛瀉要方加味以疏肝健脾、調暢氣機。

          柴芍六君子湯出自《醫宗金鑒》,具有益氣健脾、疏肝理氣之功,原用于治療脾虛肝旺、風(fēng)痰偏盛的慢驚風(fēng)。本案借鑒其組方方義,選用柴胡疏肝解郁、行氣止痛,白芍養血柔肝,鉤藤清熱平肝,黨參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾,陳皮、法半夏運脾燥濕,甘草調和諸藥。

          痛瀉要方出自《丹溪心法》。具有補脾柔肝、祛濕止瀉之功,主治肝郁脾虛所致腹瀉?!夺t方考》認為:“泄責之脾,痛責之肝;肝責之實(shí),脾責之虛。脾虛肝實(shí),故令痛瀉。”本案患者腹痛則欲泄,排便后脹滿(mǎn)隱痛均可緩解,考慮存在土虛木乘、肝脾不和、脾失健運的一面。故借鑒其方義選用白術(shù)補脾燥濕以培土,白芍柔肝緩急以止痛,陳皮理氣燥濕,醒脾和胃,而防風(fēng)具升散之性,合白芍以助疏散肝郁,伍白術(shù)以鼓舞脾之清陽(yáng),并可祛濕以助止瀉,又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥?,F代藥理研究證實(shí),痛瀉要方具有保護胃腸道黏膜、調節腸道菌群、抗炎、改善胃腸道動(dòng)力、緩解焦慮和抑郁情緒等作用。

          除此之外,還選用對藥或者角藥加強療效。如加夏枯草與法半夏配伍,調理陰陽(yáng)而助眠;加延胡索、紫蘇梗行氣止痛;加木香、砂仁、豆蔻醒脾化濕;加白蒺藜清肝平肝,助柴胡、鉤藤之力;加合歡皮疏肝解郁安神。諸藥合用,達到疏肝健脾、調暢氣機之功。

          二診時(shí)患者進(jìn)食已增加,胃脘飽脹感消退??紤]到脾胃漸調,而雙下肢骨痛依舊,故在原方基礎上去木香、砂仁,加肉豆蔻、補骨脂取二神丸之意以溫腎暖脾;加續斷、狗脊、桑寄生補腎壯骨。

          三診時(shí)患者胃疾已除,唯遺留進(jìn)食則欲排便,排便后方舒,且雙下肢受涼時(shí)骨痛明顯。思考過(guò)后,認為患者肝氣已疏,脾氣仍虛,土不生金,肺衛不固。四診合參,辨證為脾肺氣虛,腎虛骨痹,治以健脾益肺、補腎堅骨、溫通除痹,方選用六君子湯、玉屏風(fēng)散合獨活寄生湯治療。借鑒六君子湯方義,選用黨參補脾肺之氣;炒白術(shù)補脾燥濕;半夏祛脾胃濕痰、降逆止嘔;陳皮理氣燥濕、調和脾胃;茯苓健脾運、利脾濕;炙甘草調和諸藥。借鑒玉屏風(fēng)散之意,選用黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)益氣扶正。借鑒獨活寄生湯之意,取獨活辛散苦燥、氣香溫通以祛風(fēng)化濕散寒。秦艽辛散苦泄,質(zhì)偏潤而不燥,行氣化濕而不傷津。續斷、補骨脂、狗脊、桑寄生補肝腎、強筋骨。細辛辛香走竄止痛。桂枝溫經(jīng)通絡(luò )。同時(shí)加夏枯草、鉤藤、白蒺藜平肝清肝;加合歡皮解郁安神;加豆蔻化濕和胃。諸藥合用,達到健脾益肺、補腎堅骨、溫通除痹之功。

          回顧整個(gè)治療過(guò)程,緊扣病機,治療先后得當,用藥準確,故療效滿(mǎn)意,至今未再出現不適。